蒜山ジャージークラブ注文書

<BODY background="../../u004bcg.gif"> <P><B><U><FONT color="#009900" size="4">蒜山ジャージークラブ</FONT><FONT color="#009900" size="6">注文書</FONT></U></B>　　　<FONT color="#0000ff" size="-1"><A href="tokutei.html" target="_self">●「特定商取引法」に基づく表示</A></FONT></P> <FORM method="POST" action="http://mdec.nifty.com/cgi-bin/ahpmdec.cgi" style="font-size : 11pt;">　<FONT color="#0000ff"><B>商品種類　　　　　　　　　　　内容・規格　　　　　　数量</B></FONT>　　　　　　　<B><A href="kakaku.htm" target="_blank"><I><U><FONT size="+3" color="#ff0000">価格表</FONT></U></I></A></B><BR> <SELECT size="1" name="商品１"> <OPTION selected>　　　　　　　　　　　　　　　　</OPTION> <OPTION value="牛乳4.2">牛乳4.2</OPTION> <OPTION value="無調整">牛乳・無調整</OPTION> <OPTION value="カフェ･オ･レ">カフェ･オ･レ</OPTION> <OPTION value="ヨーグルト">ヨーグルト</OPTION> <OPTION value="カマンベール">カマンベール</OPTION> <OPTION value="ゴーダチーズ">ゴーダチーズ</OPTION> <OPTION value="バター">バター</OPTION> </SELECT>　<SELECT size="1" name="内容１"> <OPTION selected>　　　　　　　　　　　　</OPTION> <OPTION value="180ml">180ml</OPTION> <OPTION 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value="125g">125g</OPTION> <OPTION value=" 60g">60g</OPTION> <OPTION value="200g">200g</OPTION> <OPTION value="無塩450g">無塩450g</OPTION> <OPTION value="有塩225g">有塩225g</OPTION> <OPTION value="有塩100g">有塩100g</OPTION> </SELECT>　<INPUT size="10" type="text" name="数量４" style="text-align : right;"><BR> <BR> <SELECT size="1" name="商品５"> <OPTION selected>　　　　　　　　　　　　　　　　</OPTION> <OPTION value="牛乳4.2">牛乳4.2</OPTION> <OPTION value="無調整">牛乳・無調整</OPTION> <OPTION value="カフェ･オ･レ">カフェ･オ･レ</OPTION> <OPTION value="ヨーグルト">ヨーグルト</OPTION> <OPTION value="カマンベール">カマンベール</OPTION> <OPTION value="ゴーダチーズ">ゴーダチーズ</OPTION> <OPTION value="バター">バター</OPTION> </SELECT>　<SELECT size="1" name="内容５"> <OPTION selected>　　　　　　　　　　　　</OPTION> <OPTION value="180ml">180ml</OPTION> <OPTION value="500ml">500ml</OPTION> <OPTION value="1L">1L</OPTION> <OPTION value="ヨーグルト">ヨーグルト</OPTION> <OPTION value="大麦若葉">大麦若葉</OPTION> <OPTION value="プレーン">プレーン</OPTION> <OPTION value="125g">125g</OPTION> <OPTION value=" 60g">60g</OPTION> <OPTION value="200g">200g</OPTION> <OPTION value="無塩450g">無塩450g</OPTION> <OPTION value="有塩225g">有塩225g</OPTION> <OPTION value="有塩100g">有塩100g</OPTION> </SELECT>　<INPUT size="10" type="text" name="数量５" style="text-align : right;"><INPUT TYPE="hidden" NAME="ok_page" VALUE="http://homepage2.nifty.com/jersey/club/order/thanks.htm"><INPUT TYPE="hidden" NAME="to_mail" VALUE="okayama.wada@nifty.com"> <INPUT TYPE="hidden" NAME="sub" VALUE=" 注文書:"><BR> <FONT color="#0000ff"><B>＊この他のご注文は下の『メッセージ』欄にお書き下さい！</B></FONT><BR> <BR> <FONT color="#0000ff"><B>発送方法</B></FONT>　　<SELECT name="発送方法" size="1"> <OPTION selected>送料　　　　　　　　　　　　　　</OPTION> <OPTION value="常温発送">常温で発送 (\800)</OPTION> <OPTION value="クール便">クール仕様 (\1100)</OPTION> <OPTION value="アイス1400">アイスクリーム(\1400)</OPTION> </SELECT><BR> 　　　　　　　<FONT size="-1">東北･北海道･離島の方は別料金になります。返信時おしらせします。</FONT> <BR> <B><FONT color="#0000ff">お支払い方法　</FONT></B><SELECT name="支払方法"> <OPTION selected>選んでください！　　　　　　　</OPTION> <OPTION value="郵便振替">郵便振替</OPTION> <OPTION value="銀行振込">銀行振込</OPTION> <OPTION value="代金引換">代金引換</OPTION> <OPTION value="特別会員">特別会員</OPTION> </SELECT><BR> <BR> <BR> <B><FONT color="#0000ff">会員No.</FONT></B><FONT size="-1">（初めての方・わからない方は結構です！）</FONT><BR> <INPUT size="17" type="text" name="会員No."><FONT size="-1">（ご記入頂いた方は以下省略可能です！）</FONT><BR> <FONT color="#0000ff"><B>お名前</B></FONT><FONT size="-1">（名字の後に全角スペース）</FONT><BR> <INPUT type="text" name="お名前" size="38" maxlength="40"> <BR> <B><FONT color="#0000ff">フリガナ</FONT></B><FONT size="-1">（スペースなし！）</FONT><BR> <INPUT size="38" type="text" name="フリガナ"><BR> <B><FONT color="#0000ff">メールアドレス</FONT></B><FONT size="-1">（折返し確認のメールを送ります）</FONT><BR> <INPUT type="text" name="from" size="43" maxlength="50"> <BR> <B><FONT color="#0000ff">電話番号／ファックス</FONT></B><BR> <INPUT size="43" type="text" name="電話"><BR> <A href="http://www.post.yusei.go.jp/newnumber/" target="_blank"><B><FONT color="#0000ff">郵便番号</FONT></B><FONT size="-1">（←わからない方はクリックしてください！）</FONT></A><BR> <INPUT size="20" 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